El modelo Muface de atención médica a los funcionarios, contra las cuerdas

Las aseguradoras pierden 470 millones

El sistema de atención médica de Muface para los funcionarios está en una situación crítica: las aseguradoras sufren pérdidas de 470 millones
El convenio actual resulta insostenible para las compañías operativas bajo este esquema

La situación económica se ha vuelto tan difícil que algunas aseguradoras incluso consideran abandonar este régimen particular que permite a los beneficiarios elegir anualmente dónde desean recibir atención médica, ya sea en la sanidad pública o privada. Según datos recientes, el 34.31% de los empleados públicos están asegurados por SegurCaixa Adeslas, mientras que el 25,18% eligen Asisa, y DKV es la elección del 13,19% de los funcionarios, según informó Expansión ayer.

Las presiones financieras del modelo han llevado a una disminución en la calidad de la atención y han generado críticas por parte de organizaciones como la Central Sindical Independiente y de Funcionarios (CSIF). Además, estas tensiones se presentan en un momento en el que el modelo enfrenta cuestionamientos políticos dentro de la izquierda.

Un informe de la Cátedra de Salud Sostenible y Responsable de la Universidad Complutense de Madrid advierte sobre la posible desaparición de este modelo Muface debido a la falta de financiamiento, señalando que, de ocurrir, tendría un impacto económico en la sanidad pública de más de 1.000 millones de euros al tener que absorber la atención de todos los mutualistas.

El informe ‘El mutualismo administrativo: Modelo predictivo sobre la elección de los mutualistas y escenarios futuros’, presentado en el marco de la Cátedra de Salud Sostenible y Responsable de la Universidad Complutense de Madrid, en colaboración con ASPE (Alianza de la Sanidad Privada Española), también destaca la percepción por parte de los mutualistas de un empeoramiento del servicio debido a la falta de financiamiento.

El informe plantea dos posibles escenarios futuros para el mutualismo: la desaparición del modelo, lo que supondría un impacto económico en la sanidad pública de más de 1.000 millones de euros al tener que asumir la atención de todos los mutualistas, teniendo en cuenta la diferencia actual entre la prima de Muface (1.040 euros por mutualista en promedio) y el gasto sanitario total (1.608 euros por ciudadano), y el número actual de mutualistas que optan por la sanidad privada (un 72,9%).

El informe también alerta sobre otras consecuencias de la desaparición del mutualismo para el Sistema Público de Salud, como un aumento del 266% en las listas de espera para consultas externas y del 115% para intervenciones quirúrgicas. Además, a nivel de infraestructura, el sistema público necesitaría 3.975 camas adicionales, lo que representa un incremento del 3,8% en la capacidad actual a nivel nacional, una tarea compleja para algunas provincias.

Además, señala la necesidad de incorporar nuevos profesionales, lo que resulta aún más difícil en el contexto actual de escasez de personal en el sistema de salud en general. En cuanto a las compañías aseguradoras, el informe estima que podrían perder un 18% de su facturación, mientras que los proveedores de servicios hospitalarios podrían ver reducidos sus ingresos en un 8%. En este sentido, un total de 19 provincias correrían el riesgo de cerrar centros, principalmente en Castilla-La Mancha, Extremadura y Castilla y León.

El segundo escenario contemplado por los investigadores de la UCM es la continuación del modelo actual, para lo cual se requeriría un aumento en la financiación para garantizar su sostenibilidad. Asimismo, el informe destaca otras recomendaciones dirigidas a mejorar la eficiencia en la gestión, adoptar innovaciones tecnológicas tanto en la atención médica como en la gestión, enfocarse en la prevención y lograr una colaboración efectiva entre todos los actores involucrados en la cadena de valor.

La opción de recibir atención médica a través de una aseguradora privada es elegida por el 72,9% de los cerca de un millón y medio de mutualistas que tenía MUFACE en 2022, siendo SegurCaixa Adeslas la compañía preferida por la mayoría de los titulares, seguida de Asisa y DKV. Esto equivale a 1,09 millones de mutualistas. Geográficamente, las provincias o ciudades autónomas con mayor porcentaje de titulares que optan por la atención privada son Melilla, Ceuta, Ávila y Málaga, mientras que el porcentaje más bajo se encuentra en Navarra, Islas Baleares y Asturias.

En los últimos 10 años, el número total de mutualistas ha disminuido en un 2,5%, debido a que, aunque el número de titulares ha aumentado un 9,4%, hay menos beneficiarios asociados. Las mujeres representan un porcentaje mayor de los mutualistas (un 56,3%). En cuanto a la edad, la media de los mutualistas es de 57,8 años, con un 38,3% de personas jubiladas.

En términos de financiación, en los últimos diez años (2014-2023), la prima mensual ajustada a la edad del usuario de Muface ha aumentado un 31,4%, pasando de 64,3 euros en 2014 a 84,5 euros en 2023. Sin embargo, esta cifra sigue siendo considerablemente menor que el gasto sanitario público per cápita (134 euros/mes), que ha aumentado un 54% en el mismo período, lo que resulta en una diferencia de 22,9 puntos.

A pesar de la mejora en la prima media, el informe señala que la siniestralidad de las aseguradoras en relación con los mutualistas ha superado el 100% en los últimos dos años, principalmente debido al aumento en la edad media de los mutualistas, lo que requiere una mayor atención médica. En este sentido, las compañías aseguradoras que tienen contrato con MUFACE, es decir, SegurCaixa Adeslas, Asisa y DKV, estiman sus pérdidas en aproximadamente 170 millones de euros en 2022.

Fuente: La razón .es